Выписка из истории болезни пациента

Медицинское наблюдение любого пациента сопровождается формированием истории его заболевания. Выписка из истории болезни представляет собой официальную справку формата 027у, в которую переносится основная информация о наблюдении во время заболевания. Она может потребоваться для предоставления по месту учебы или работы при оформлении академического отпуска или подтверждения отсутствия на рабочем месте. В некоторых случаях такой эпикриз запрашивают судебные органы.

Как заполняется

Сведения в документ переносятся из медицинской карты пациенты. Существует два вида карт – амбулаторная и стационарная. Заполнение выписки истории болезни с первой карты осуществляется, когда заболевший гражданин проходит лечение на дому, а в больницу приходит на осмотры. Стационарная же оформляется при наблюдении непосредственно в учреждении здравоохранения.

Эпикриз может быть сделан и с одного, и со второго типа карты. Это указывается в виде подчеркивания соответствующего типа лечения. Документ оформляется и выдается именно тем учреждением, в котором больной находился на излечении. Каждая справка снабжается идентификационным номером, заверяется печатями больницы и подписями уполномоченных лиц.

Как выглядит

Образец выписки из истории заболевания содержит следующие сведения:

1. Наименование организации, в которую необходимо ее представить. Тут можно указать фразу «По месту требования».
2. Ф.И.О. пациента, дата его рождения и место проживания.
3. Вид занятости с указанием организации, где учиться/работает гражданин. Если больной не трудоустроен, это также прописывается в справке.
4. Даты начала и окончания лечения.
5. Полное название диагноза с описанием возникших осложнений, если они были.

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного и гражданина, находящегося в стационаре, никаких отличий друг от друга не имеют, кроме указания, каким образом осуществлялось излечение.